{{title}}
{{text}}
Как считать экономику и себестоимость медицинских услуг в частной клинике
В прайсе клиники процедура стоит 10 000 рублей. Врачу выплачивается 25% — 2 500 рублей. На материалы уходит ещё 900 рублей.
На первый взгляд остаётся 6 600 рублей.
Но клиника дополнительно оплачивает работу медицинской сестры, кабинет, оборудование, работу администраторов, информационные системы, аренду и другие расходы. Поэтому цена минус процент врача и материалы ещё не показывает реальную экономику услуги.
Чтобы понять, сколько услуга действительно приносит клинике, полезно рассчитывать два показателя:
маржинальный доход — сколько остаётся после расходов, которые меняются вместе с количеством оказанных услуг;
полную расчётную себестоимость — сколько ресурсов клиники в среднем приходится на оказание одной услуги с учётом обоснованной части общих расходов.
Эти показатели отвечают на разные вопросы и не должны смешиваться.
С чего начинается расчёт
Сначала нужно точно определить саму услугу.
Например, формулировки «операция», «УЗИ» или «процедура» слишком широкие. Для расчёта нужно понимать конкретный состав:
врач → медицинская сестра → кабинет → оборудование → материалы → исследования.
Не менее важно определить длительность каждого этапа.
Одна процедура может занимать у врача 20 минут, но использовать кабинет 40 минут из-за подготовки и обработки помещения. Другая требует одновременно врача, медсестры и дорогостоящего аппарата.
Поэтому сначала описывается фактический ресурсный состав услуги, а уже затем считаются деньги.
Какие расходы учитывать
Для практического расчёта затраты удобнее разделить на три группы.
Первая — расходы, которые возникают непосредственно при выполнении услуги.
Например, процент врача, расходные материалы, препараты, импланты, исследования внешней лаборатории.
Если процедуру не провели, этих расходов обычно тоже нет.
Вторая — ресурсы, которые клиника оплачивает независимо от конкретного пациента, но которые услуга фактически занимает.
Например, врач или медсестра на окладе, кабинет, медицинское оборудование.
Их стоимость можно связать с услугой через время использования.
Допустим, медсестра обходится клинике в 100 000 рублей в месяц и реально может выполнять профильную работу 160 часов.
Стоимость часа её рабочего ресурса:
100 000 ÷ 160 = 625 рублей.
Если процедура занимает 30 минут её времени, на услугу приходится примерно 313 рублей.
Аналогично можно рассчитать стоимость времени оборудования или специализированного кабинета.
Именно такой принцип — стоимость доступного ресурса за единицу времени × фактическое время использования — лежит в основе метода Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC), то есть калькуляции затрат по действиям с учётом времени. Метод применяется в исследованиях стоимости медицинской помощи, когда требуется связать затраты не с условным средним пациентом, а с реально использованными ресурсами.
Третья группа — общие расходы клиники.
Это, например, работа бухгалтерии и руководства, общие информационные системы, часть аренды, хозяйственные расходы и другие затраты, которые нельзя напрямую отнести к одной процедуре.
Именно с этой группой нужно быть особенно осторожным. Общие расходы приходится распределять по выбранному правилу, а значит, полученная себестоимость содержит расчётное допущение.
Пример расчёта одной услуги
Возьмём процедуру стоимостью 10 000 рублей.
На её выполнение приходится:
вознаграждение врача — 2 500 рублей;
материалы\расходники — 1500 рублей;
Переменные расходы составляют 4 000 рублей.
Маржинальный доход:
10 000 − 4 000 = 6 000 рублей.
Маржинальность:
6 000 ÷ 10 000 × 100% = 60%.
Это означает: каждая дополнительная процедура при прочих равных оставляет клинике 6 000 рублей для покрытия постоянных расходов и формирования прибыли.
Но это ещё не конечный результат.
Предположим, дополнительно на одну процедуру приходится 300 рублей рабочего времени медицинской сестры и 600 рублей использования специализированного кабинета и оборудования.
Затраты, которые можно достаточно обоснованно связать с самой услугой, составят уже:
4 000 + 300 + 600 = 4 900 рублей.
Затем необходимо учесть часть общих расходов клиники.
Допустим, по принятой методике на одну такую процедуру приходится ещё 1 000 рублей.
Расчётная полная себестоимость:
4 900 + 1 000 = 5 900 рублей.
После её покрытия от цены остаётся:
10 000 − 5 900 = 4 100 рублей.
Но эти 4 100 рублей корректнее не называть «чистой прибылью услуги». Часть затрат была распределена расчётным способом, а итоговая прибыль определяется по всей деятельности клиники в ОПиУ (в отчете по прибыли и убыткам).
Задача этого расчёта другая: понять, сколько ресурсов потребляет услуга и какой финансовый вклад она способна создавать.
Загрузка тоже влияет на экономику
Одна из самых частых ошибок — механически делить все постоянные расходы на фактически оказанные услуги.
Предположим, содержание специализированного кабинета и оборудования обходится в 240 000 рублей в месяц. При нормальном расписании ресурс доступен для процедур 200 часов.
Расчётная стоимость часа мощности (работы кабинета):
240 000 ÷ 200 = 1 200 рублей.
Но фактически кабинет использовали только 100 часов.
Если разделить 240 000 на фактическую загрузку, получится уже 2 400 рублей в час.
Из этого можно сделать ошибочный вывод, что сами процедуры стали в два раза дороже.
На самом деле произошло другое: клиника оплатила 200 часов мощности, но использовала только половину.
Поэтому для анализа полезно разделять две проблемы:
- сколько ресурсов требуется самой услуге;
- какая часть оплаченной мощности клиники остаётся незагруженной.
Во второй ситуации вопрос уже не только в себестоимости. Нужно разбираться со спросом, расписанием, количеством врачей, доступностью оборудования или пациентским маршрутом. Именно эту связь между затратами и фактически используемой мощностью важно учитывать при расчете экономики медицинской услуги.
С чего начать расчёт стоимости услуг в клинике
Не нужно сразу пытаться пересчитывать весь прайс из нескольких тысяч позиций.
Для первой модели разумнее взять несколько типовых услуг: консультацию, диагностическое исследование и более сложную процедуру (например какую то отдельную распространенную операцию).
Для каждой достаточно пройти один и тот же цикл:
- определить фактический состав услуги;
- посчитать материалы и другие расходы на одну услугу;
- определить время врача, среднего персонала, кабинета и оборудования;
- рассчитать маржинальный доход;
- добавить к стоимости обоснованную часть постоянных и общих расходов;
- сравнить полученную себестоимость с фактической ценой услуги.
После этого расчёт стоит проверить на реальных данных.
Например, если предполагалось, что процедура занимает 30 минут, а фактически среднее время составляет 45, модель нужно изменить. Если материалы по расчёту стоят 900 рублей, а по данным списаний — 1 200, нужно выяснить причину расхождения.
Рабочий цикл здесь тот же:
гипотеза → расчёт → проверка по факту → вывод → корректировка.
Что важно не перепутать
Высокая цена медицинской услуги в прайсеклиники ещё не означает высокую прибыльность. Дорогая операция может требовать также дорогостоящих материалов, длительной работы нескольких сотрудников и использования дефицитного оборудования и в итоге “чистыми” клинике останется не так уж и много.
Низкая себестоимость также не означает, что услугу нужно активно развивать. Может не быть достаточного спроса или свободной мощности.
И наоборот, высокая расчётная себестоимость иногда возникает не из-за самой услуги, а из-за низкой загрузки направления.
Поэтому расчёт отдельной услуги — только первый этап.
Следующий вопрос гораздо важнее: какие направления клиники в итоге действительно создают прибыль, какие работают около нуля, а какие потребляют ресурсы и дают отрицательный результат.
Именно этому будет посвящена следующая статья цикла — «Как находить убыточные и прибыльные направления и принимать решения».
Итог
Себестоимость медицинской услуги нельзя определять только как цену минус процент врача.
Нужно учитывать фактический состав услуги: материалы, персонал, время кабинета и оборудования, а затем — обоснованную часть общих расходов.
При этом полезно отдельно видеть маржинальный доход и полную расчётную себестоимость. Первый показывает вклад дополнительной услуги в покрытие постоянных расходов, второй позволяет оценить, сколько ресурсов клиники она в целом потребляет.
Первый практический шаг — взять несколько типовых услуг и восстановить их реальный ресурсный состав. Обычно уже на этом этапе становится видно, какие затраты в клинике считаются точно, а какие до сих пор распределяются приблизительно.
